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近日，國家醫保局聯合財政部發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，要求各地醫保部門及時調整政策措施，著力破解異地就醫直接結算難題。這種用“數據跑路”減少“患者跑腿”的治理升級舉措，值得期待。

有統計顯示，截至2022年6月底，全國跨省聯網定點醫藥機構為24.67萬家，總體基本實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠直接報銷包括門診費在內的醫療費用。隨著經濟社會高質量發展，人們對跨省異地就醫的需要日益增長。《通知》明確，到2025年年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量翻一番，基本實現線上線下醫保報銷跨省通辦。另外，兩部門同步印發的《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》，也將于明年1月1日起正式實施。這些文件旨在進一步構建高效能醫保治理體系，并將在異地就醫備案、管理服務等方面，持續提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力高品質健康生活。

根據既往經驗，跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員四種人員。《通知》擴大了可以申請異地就醫備案的人群，并將其細分為兩大類。一類是長期在參保省外工作、居住、生活的人員，另一類則是跨省臨時外出就醫人員。尤其值得關注的是，因工作、旅游等原因在異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員也被明確包含在備案人員內。這表明，跨省異地就醫結算已幾乎擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人，對破解群眾異地就醫堵點、難點具有重要意義。

異地就醫管理服務流程包括三個主要步驟：備案、選擇定點醫院、持碼或卡就醫。在跨省異地就醫前，參保人員可通過線上或線下途徑辦理備案手續，比以往更加便捷。在備案后，除參保地要求選擇指定級別的醫藥機構外，參保人員可在跨省聯網機構直接結算門診就醫、購藥和住院費用。在入院登記、出院結算和門診結算時，參保人員出示社會保障卡等有效憑證，有權享受直接結算服務。通過建立就醫地與參保地協同處理問題機制，提高地區間問題協同處置效率，能進一步方便群眾辦理跨省就醫業務，讓群眾辦事辦得簡單，就醫結算結得明白。

不過，在看到醫保治理體系進步的同時，也不應忽視其潛在挑戰。其一，異地就醫人員中不乏老年人群體，適老化服務不可或缺。例如，有的老年人不熟悉線上備案流程，有關部門應精細測算線下辦理窗口數量以滿足服務需求，宣傳講解工作也要及時跟進。其二，規定急診病人無需備案即可異地直接結算，這是人性化的操作方式。但這樣做也有可能誘發非急診需求但未備案人員故意擠占急診資源，因此需要有事后補備案手續鑒別其真實性。其三，對異地轉診人員而言，異地就醫不僅降低了報銷比例，還會產生路費、住宿費等額外費用，可能讓困難群眾難以承受，對他們可有適當關照政策。

接下來，要在政策實踐中逐步優化跨省異地就醫直接結算的具體做法。例如，在提升醫保信息化、標準化支撐力度的基礎上，增加適老化服務供給，普及異地就醫和結算流程，幫助老年人線上辦理。又如，各級醫保部門應形成分工明確、職責明晰、流程統一的跨省異地就醫業務協同治理體系，針對特殊群體尤其是困難群眾出臺更加友好的異地就醫方案，從而減輕其經濟負擔。再如，應完善各級醫保部門的業務管理、基金管理和信息管理職能，落實參保地和就醫地監管責任，把跨省異地就醫直接結算作為日常監管、專項檢查、飛行檢查的重點內容，提升新發展階段的醫保治理能力。

【本文來源：經濟日報 作者系中央黨校（國家行政學院）社會生態部教授 胡穎廉】

關鍵詞： 基本實現 普通門診 基金管理 結算服務