2月6日，中央紀委國家監委網站發布《深度關注|嚴查醫療領域隱蔽利益輸送》一文稱，隨著對商業賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫藥企業采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如，有的企業以贊助科研經費、學術會議費等名義，進行不法利益輸送；有的在醫藥購銷環節給付醫院工作人員回扣；有的通過生產環節虛抬藥品價格、流通環節虛假交易等方式套取資金進行賄賂。其中披露的一則案例為，一醫院院長任職期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬余元；違規干預醫院改擴建工程等項目等。有關部門表示，要立足職能職責強化醫療領域監督，督促主管部門完善制度機制等。

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無攝像頭地點見面，每次聯系號碼不同

收受藥品回扣款308萬余元的院長每次和藥商都在無攝像頭的地點見面。2014年6月，上任院長半年多的賀憲偉，主動聯系黑龍江省某醫藥公司董事長何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當年8月起，按呼中醫院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

隨著“4+7”帶量采購、醫保控費、兩票制等政策出臺，藥企依托過去“學術營銷”的方式已經難以獲得較高利潤。2018年11月，國家組織藥品集中采購試點，試點地區范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（以下簡稱“4+7城市”）。試點地區委派代表組成聯合采購辦公室作為工作機構，代表試點地區公立醫療機構實施集中采購，日常工作和具體實施由上海市醫藥集中招標采購事務管理所承擔。并發布文件《4+7城市藥品集中采購文件》，其中文件注明在化學藥品的采購時，需要約定采購量。

為規范醫療機構購藥行為，擠出藥價水分，帶量采購的基礎邏輯是以價換量，激勵藥企降價。2019年，隨著國家對藥品采購管理制度的完善，“集采”后供藥商藥品利潤空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾無利潤可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見面賀憲偉都不說話，收錢后立馬離去。

據專案組介紹，賀憲偉任醫院院長期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬余元；違規干預醫院改擴建工程等項目，收受好處費67萬余元，共計收受錢款375萬余元。

“定制式”招投標，“規避式”委托采購

隨著查處力度不斷加大，醫療領域風腐問題不斷隱形變異、迭代升級。據浙江省玉環市委常委，市紀委書記、監委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投標，是指利用醫學專業性強的壁壘，在醫藥用品、醫療儀器等招投標上，巧設“技術參數”“藥效參數”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標篩選規則，變相達到與“指定”醫藥公司長期合作、雙向受益的目的；“規避式”委托采購，是指通過私下“合計”、幕后操控，把采購“公權”變成第三方采購代理公司的私有經營行為，既能在管理上規避違規違紀風險，又能利用委托代理費、物品差價、資金周轉率等做文章。

除了“定制式”招投標、“規避式”委托采購外，還有“供股式”入股分紅以及“福利式”研討培訓的隱形變異形成醫藥回扣利益鏈。

北京中醫藥大學岐黃法商研究中心主任、醫藥衛生法學教授鄧勇對北京商報記者表示，醫藥購銷領域商業賄賂問題是近年來社會比較關注的熱點話題。醫藥生產、經營企業以回扣、提成等方式對醫療機構及其醫務人員進行商業賄賂，導致醫藥服務價格不斷攀升，醫務人員為獲得回扣、提成開大處方，濫用某些高價藥品和高值耗材，實施過度檢查和醫療，既損害患者健康和加重患者經濟負擔，也腐蝕了部分意志不堅定的醫務人員，成為滋生腐敗和經濟犯罪的溫床，嚴重破壞了正常的市場經濟秩序，造成了很大的社會危害性。

加強防范商業賄賂長效機制建設

為深挖徹查醫療領域權錢交易、醫藥器材回扣、招標采購不透明等問題，臺州市紀委監委通過“室組地”聯動協作，建立“紀檢監察室牽頭、派駐機構監督、審計專業協作、衛健主體落實”工作溝通會商制度，對醫療機構及其下屬機構的履職情況、廉政風險、問題線索、信訪舉報等開展定期排查研判，形成多維監督、同向發力、整體治理的工作格局。

針對醫藥購銷領域商業賄賂，鄧勇建議可以從加強防范商業賄賂長效機制建設，構建制度防線；加強科技手段運用，構建科技防腐防線；加強醫院文化建設，通過警示和法制教育構筑思想防線；加強監督懲處，構筑法治防線四方面入手。

比如建立“合理用藥電子預警管理平臺”系統，鄧勇建議，將藥品采購、醫生用藥、藥品使用等都納入“電子眼”監控，由電子系統設定醫院用藥目錄，實行藥品目錄監控，杜絕了亂收費，對單張處方藥品金額、種類超過規定范圍或處方張數超過規定要求等情況，分別采取系統不予支持、不準錄入和不能錄入等方式，建立用藥行為“警戒線”，有效杜絕了醫務人員開具大處方的行為，大大降低了監督查辦成本，有效規范了醫院用藥行為。

據悉，目前杭州市富陽區利用數字化手段通過整合醫院內部智安醫院、智慧病房、智慧醫療3個應用場景，以及廉政檔案、人事檔案、藥品目錄、醫藥代表管理、采購項目等10大核心數據池，實現醫院核心業務權力運行的有效留痕和可追溯，斬斷醫藥代表與醫生之間的聯系，管牢醫生手中“提名權”“處方權”。

瀟湘晨報記者夏盛?

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