一、

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療糾紛解決中的應(yīng)用價(jià)值

(一)緩解醫(yī)患矛盾，避免矛盾的尖銳，使糾紛及時(shí)得以解決

在醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方矛盾比較尖銳，利益沖突十分嚴(yán)重，雙方很難理智冷靜地解決糾紛和矛盾，在缺乏風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制和賠償保障的情況下，很可能導(dǎo)致矛盾的激化。但是，隨著醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的介入，醫(yī)患之間的矛盾很大程度上可以得到緩解。

由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償風(fēng)險(xiǎn)，也保障了作為第三人的患者的損害賠償權(quán)，從而使醫(yī)患雙方在利益方面的沖突大為緩解，更能理智的平衡各方利益需求并達(dá)成合理的糾紛解決方案，使醫(yī)療糾紛及時(shí)解決。同時(shí)，由于保險(xiǎn)公司相比處于更為客觀的地位，其觀點(diǎn)和鑒定結(jié)論容易為患者所接受，大部分糾紛能夠通過(guò)非訴訟的方式予以解決，從而有效地緩和了醫(yī)患關(guān)系，避免了患者及其家屬采取更過(guò)激的行動(dòng)，減少了社會(huì)矛盾，切實(shí)保障了社會(huì)穩(wěn)定。

(二)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償壓力，保障患者的求償權(quán)

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們權(quán)利意識(shí)的高漲，醫(yī)療糾紛開(kāi)始成為一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題，沉重的索賠使得醫(yī)院陷入無(wú)休止的訴訟和賠償之中。尤其是現(xiàn)代法律傾向于對(duì)作為弱勢(shì)群體的患者的保護(hù)，舉證責(zé)任的倒置、損害賠償范圍的擴(kuò)大和賠償數(shù)額增加，致使侵權(quán)責(zé)任在醫(yī)療領(lǐng)域中迅速擴(kuò)張，醫(yī)療訴訟也隨之高漲，這也使得一些醫(yī)院在沉重的賠償負(fù)擔(dān)下舉步維艱、寸步難行。但是，如果醫(yī)院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，則可以將賠償風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)其損害賠償責(zé)任。可見(jiàn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)具有分散責(zé)任的功效，即將集中于一個(gè)醫(yī)院的侵權(quán)賠償責(zé)任分散于社會(huì)，做到損害賠償社會(huì)化，以降低醫(yī)院的賠償壓力。

同時(shí)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)通過(guò)賦予第三人(患者)對(duì)保險(xiǎn)公司的直接請(qǐng)求權(quán)可以在一定程度上緩解患者在請(qǐng)求賠償方面的障礙。只要醫(yī)院的醫(yī)療侵害行為符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人就應(yīng)該向患者支付損害賠償金。而且，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)際上增強(qiáng)了醫(yī)院的賠償能力。因?yàn)椋谝话闱闆r下，保險(xiǎn)公司的賠償能力肯定要比醫(yī)院強(qiáng)得多，作為資金雄厚的金融企業(yè)，保險(xiǎn)公司不太可能出現(xiàn)支付不能的現(xiàn)象。可見(jiàn)，責(zé)任保險(xiǎn)的存在降低了患者獲取損害賠償?shù)某杀荆黾恿嘶颊攉@得損害賠償?shù)目赡苄浴?/p>

(三)減輕了醫(yī)院在糾紛解決尤其是訴訟中的壓力

由于醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任直接關(guān)系到保險(xiǎn)公司將要承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任不會(huì)漠不關(guān)心。一旦有患者對(duì)醫(yī)院提出索賠，保險(xiǎn)公司依照責(zé)任保險(xiǎn)單約定的抗辯與和解的控制條款，必將積極參加對(duì)患者的索賠的抗辯，從而使得醫(yī)院在舉證、抗辯和賠償方面的壓力大為減輕。同時(shí)，保險(xiǎn)人參與訴訟，也分擔(dān)了索賠抗辯的訴訟費(fèi)用。可見(jiàn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的存在很大程度上減輕了醫(yī)院在糾紛解決過(guò)程中尤其是通過(guò)訴訟解決糾紛過(guò)程中的壓力和成本，從而有利于保護(hù)醫(yī)院的利益。

(四)使醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái)

現(xiàn)代責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展，已經(jīng)將抗辯第三人的索賠之責(zé)任交給了責(zé)任保險(xiǎn)人，而使其負(fù)有為被保險(xiǎn)人的利益進(jìn)行索賠抗辯的義務(wù)。受害人提出的索賠若有一項(xiàng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)人必須承擔(dān)抗辯的義務(wù)。在此體制下，被保險(xiǎn)人在抗辯第三人的索賠方面，享受到了免受訴訟拖累的利益。而且，愈來(lái)愈多的立法對(duì)受害人直接起訴責(zé)任保險(xiǎn)人的權(quán)利予以充分肯定，例如汽車責(zé)任保險(xiǎn)的第三人對(duì)保險(xiǎn)人的直接請(qǐng)求權(quán)，這又使得致人損害而負(fù)有責(zé)任的被保險(xiǎn)人幾乎置身于索賠訴訟之外。如果同樣賦予作為受害人的患者對(duì)保險(xiǎn)人的直接請(qǐng)求權(quán)，則一旦發(fā)生保險(xiǎn)合同所規(guī)定的保險(xiǎn)事故，患者即可以向保險(xiǎn)公司提出理賠請(qǐng)求。患者對(duì)保險(xiǎn)公司所享有的直接請(qǐng)求權(quán)，一方面可以真正發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保護(hù)第三人(患者)的功能;另一方面也使得作為被保險(xiǎn)人的醫(yī)院置身于醫(yī)療賠償訴訟之外而專注于自身的業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員從繁雜的糾紛處理中解脫出來(lái)，由患者直接與保險(xiǎn)公司交涉，從而使醫(yī)院和醫(yī)生將全部精力投入到提高管理和業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量上去。

(五)預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

責(zé)任保險(xiǎn)在一定程度上具有預(yù)防保險(xiǎn)事故發(fā)生之作用。根據(jù)“大數(shù)法則”投保人保險(xiǎn)費(fèi)的多少直接取決于醫(yī)療糾紛的多少和責(zé)任賠償金額的高低。保險(xiǎn)人可以根據(jù)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)事故記錄來(lái)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率。為減輕保險(xiǎn)費(fèi)，投保醫(yī)院必然采取措施設(shè)法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)，就保險(xiǎn)人而言，保險(xiǎn)事故賠付金額的多少，直接影響其經(jīng)濟(jì)效益。因此，為了避免保險(xiǎn)事故的發(fā)生，保險(xiǎn)公司也必然會(huì)督促投保醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至是直接參與醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題提出建設(shè)性的意見(jiàn)。

二、

醫(yī)療事故的責(zé)任劃分

根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定，醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：

(一)完全責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。(賠償全部損失的100%)

(二)主要責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。(賠償全部損失的60-90%)

(三)次要責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。(賠償全部損失的20-40%)

(四)輕微責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。(賠償全部損失不超過(guò)10%)

三、

如何區(qū)分醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

今天我跟大家分享一下醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的區(qū)別。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定才能認(rèn)定。醫(yī)療事故必須具備4個(gè)條件：1、提供醫(yī)療服務(wù)的必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員;2、要有違法、過(guò)失行為;3、必須有嚴(yán)重、明顯的不良后果;4、違法行為與不良后果之間必須有因果關(guān)系。醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方(或多方)當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。醫(yī)療糾紛，涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和產(chǎn)品質(zhì)量、疾病自然轉(zhuǎn)歸等，醫(yī)療事故屬于醫(yī)療糾紛的一種情形，雖然涉及醫(yī)療糾紛，但不一定會(huì)構(gòu)成醫(yī)療事故。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)